کارشناس ارشد خسارت بیمه درمان

توضیحات آگهی

گروه میلی به دنبال فردی متخصص دقیق و تحلیل گر است که علاوه بر رسیدگی به پرونده های خسارت نقش موثری در بهبود فرآیندها ارتقای کیفیت ارزیابی ها و انتقال دانش تخصصی در تیم ایفا کند در این جایگاه مسئولیت بررسی پرونده های درمانی تحلیل موارد پیچیده اطمینان از انطباق پرداخت ها با ضوابط بیمه ای و ارائه راهکار برای بهبود فرآیندهای رسیدگی به خسارت بر عهده شما خواهد بود مسئولیت های اصلی بررسی تحلیل و ارزیابی پرونده های خسارت درمان سرپایی و بستری به ویژه پرونده های پیچیده و خاص تطبیق مدارک پزشکی و خدمات درمانی با تعرفه های رسمی ضوابط اجرایی و استانداردهای بالینی تعامل و هماهنگی با پزشکان معتمد و سایر ذی نفعان برای بررسی و تعیین تکلیف پرونده های تخصصی ارائه نظر کارشناسی در موارد اختلافی و مشارکت در تصمیم گیری درباره پرونده های خاص شناسایی فرصت های بهبود و ارائه پیشنهاد برای ارتقای فرآیندهای رسیدگی و پرداخت خسارت پایش شاخص های عملکرد تحلیل کیفیت رسیدگی و تهیه گزارش های مدیریتی به روزرسانی مستندات انتقال دانش تخصصی و راهنمایی کارشناسان در پرونده های پیچیده همکاری در تدوین و بهبود دستورالعمل ها رویه ها و استانداردهای ارزیابی خسارت توانمندی ها و الزامات آشنایی کامل با بیماری ها اصطلاحات پزشکی استانداردهای درمان و تعرفه های بیمه درمان تسلط بر کتاب ارزش های نسبی ضوابط اجرایی و بخشنامه های حوزه بیمه درمان تجربه عملی کار با نرم افزارهای بیمه ای مانند فناوران سیناد یاری رس یا سامانه های مشابه دانش تخصصی در حوزه خدمات سرپایی پاراکلینیکی و بستری حداقل 5 سال تجربه تخصصی در حوزه رسیدگی به خسارت بیمه درمان توانایی تحلیل پرونده های پیچیده و ارائه تصمیمات کارشناسی دقت بالا قدرت تحلیل مسئولیت پذیری مهارت حل مسئله و توانایی مدیریت هم زمان چند پرونده تهران تهران اقدسیه تمام وقت گروه میلی کارشناس ارشد جنسیت تفاوتی ندارد سرمایه گذاری و مالی